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Fracture du nez chez les sportifs : symptômes, traitement et guérison
La fracture du nez correspond à la cassure d'un os propre du nez ou de plusieurs, et parfois de la cloison nasale. Seules les fractures ayant provoqué un déplacement des os nécessitent un traitement. Ce dernier se déroule en deux temps : d'abord, une réduction immédiate après le choc. Parfois, une seconde chirurgie réparatrice est pratiquée dans les mois voire les années qui suivent.
Qu'est-ce qu'une fracture du nez ?
Les fractures des os du nez sont très fréquentes en raison de la localisation très exposée du nez et de la finesse habituelle de ces os. La fracture du nez, aussi appelée nez cassé, résulte d'un traumatisme (choc brutal et intense) au niveau du nez. Deux parties du nez peuvent être touchées : les os propres du nez et parfois la cloison nasale.
La fracture de l'os propre du nez
Ces os, séparés par la cloison nasale, peuvent être brisés lors d'un choc. Un déplacement des os entraîne l'apparition d'un creux sur le nez, un enfoncement inesthétique, ou au contraire une bosse, ou encore un aspect de nez tordu, nécessitant une réduction immédiate pour repositionner les os.
Selon le Dr Olivier Gerbault, rhinoplasticien : « La fracture des os du nez nécessite un traitement seulement si elle est déplacée, c'est-à-dire lorsque les os ne sont plus dans leur axe, ou lorsqu'il y a un enfoncement osseux. »
Dans ce cas, une première intervention de réduction est effectuée dès que possible, dans les jours suivant l'accident si cela n'est pas réalisé immédiatement, et consiste à repositionner les os propres du nez.
La fracture de la cloison nasale
La cloison nasale, composée d'os et de cartilage, peut être lésée et se déplacer. Cela peut aboutir à un aspect tordu du nez, ou à une bosse de la partie moyenne du dos du nez, mais aussi à une obstruction nasale empêchant de respirer d’un côté.
Le Dr Olivier Gerbault ajoute : « La stabilisation immédiate est complexe, et des interventions ultérieures, comme une septoplastie, peuvent être nécessaires en cas de déviation gênante esthétiquement ou fonctionnellement. »
Symptômes : comment savoir si on a le nez cassé ou pas ?
Les symptômes d'une fracture nasale incluent :
- Saignement du nez (épistaxis) : souvent impressionnant et source d’angoisse, mais généralement très transitoire. Il suffit habituellement de comprimer le nez ou de mettre une compresse dans le nez pour l’arrêter.
- Gonflement du nez : l’œdème qui survient à la suite du traumatisme provoque un "nez en patate". Il persiste plusieurs jours, voire parfois plusieurs semaines.
- Déformation du nez, notamment un nez tordu : cela indique un déplacement osseux nécessitant une intervention rapide afin de réaliser une réduction de fracture des os du nez.
- Ecchymoses (ou bleus) : visibles principalement au niveau d’une paupière inférieure (ou des deux). Elles disparaissent spontanément en 2 à 3 semaines en moyenne.
- Plaies : en cas de coupure de la peau lors du choc, la peau lésée peut laisser une cicatrice.
Lorsque la cloison nasale est atteinte, il peut y avoir :
- Difficultés respiratoires : le déplacement de la cloison obstrue en partie ou complètement une fosse nasale. Parfois, le gonflement interne peut aussi entraver la respiration.
- Hématome septal : plus fréquent chez les enfants, du sang peut s’accumuler dans les 24 à 48 heures après le traumatisme entre les deux côtés de la muqueuse nasale, gêner la respiration et provoquer des complications sérieuses (notamment une fonte du cartilage de la cloison).
Coup sur le nez sans fracture : est-ce possible ?
Il est possible d'avoir un coup sur le nez sans qu'il y ait fracture. Le nez peut être gonflé et présenter des bleus. Cependant, la présence d'un œdème et d'un saignement provenant de l'intérieur du nez sont des signes de fracture, même si le nez n'est pas déformé.
Le Dr Olivier Gerbault précise : « Néanmoins, la présence d'un œdème et d'un saignement en provenance de l'intérieur du nez sont des signes de fracture (qui peut ne pas être déplacée) même si le nez n'est pas déformé. »
Quelles sont les causes d'une fracture du nez ?
La fracture du nez est causée par un choc sur le nez (chute, coup, objet reçu sur le nez). Les causes les plus fréquentes incluent :
- Les bagarres.
- Les coups lors de la boxe.
- Les chutes à vélo, moto, ou ski.
- Les accidents d'équitation ou de rugby.
La fracture du nez touche aussi bien les enfants que les adultes, des deux sexes. Les sportifs sont particulièrement exposés.
Les fractures non déplacées guérissent sans séquelles visibles, tandis que les fractures déplacées non traitées laissent des déformations permanentes.
Comment évolue une fracture du nez ?
Lorsque la fracture du nez n'est pas déplacée ou lorsqu'une intervention a permis de remettre les os en place ou bien dans leur axe, la fracture du nez se consolide naturellement ne laissant pas de séquelles visibles.
Néanmoins, une fracture déplacée (même légèrement) qui n'a pas été remise en place après le choc se consolide en laissant des séquelles visibles : nez enfoncé ou tordu.
Quelles sont les complications de la fracture du nez ?
Des complications peuvent survenir, telles que :
- Déviation de la cloison nasale : elle peut créer une gêne esthétique ou fonctionnelle.
- Nécrose du cartilage de cloison : en cas d'hématome de cloison non drainé, le cartilage septal peut littéralement fondre, entraînant une ensellure (aspect creusé du dos du nez) appelé aussi "nez du boxeur". Un drainage en urgence est donc nécessaire en cas d'hématome de la cloison.
- Infection (abcès de cloison) nécessitant un drainage en urgence et des antibiotiques.
- Infection cérébrale : dans des cas graves de traumatismes importants du visage, une communication entre le nez et le crâne peut entraîner des méningites ou des fuites de liquide céphalorachidien.
La fracture du nez, fréquente chez les sportifs, nécessite une prise en charge rapide et adaptée pour éviter des séquelles esthétiques et fonctionnelles. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire tant immédiatement après le traumatisme que des mois ou des années plus tard pour des corrections supplémentaires.
Le Dr Gerbault, chirurgien esthétique spécialiste de la rhinoplastie, explique bien ces implications.
Nez cassé : quoi faire ? Quand consulter ?
Si vous avez le nez cassé, consultez rapidement aux urgences : si la fracture est déplacée, une réduction visant à repositionner les os sera pratiquée rapidement. Cette intervention permet généralement d'éviter une rhinoplastie plus lourde par la suite.
« Le mieux est de consulter un spécialiste comme un rhinoplasticien ou un chirurgien ORL dans les jours qui suivent l'accident. Aux urgences, les fractures du nez sont parfois négligées, ce qui peut faire perdre la chance d’une réduction adaptée de la fracture en temps et en heure, » déclare le rhinoplasticien.
Vous pouvez mettre de la glace rapidement pour limiter le gonflement. Prenez un antalgique (paracétamol) contre la douleur. Souvent, le saignement de nez s’arrête après avoir comprimé le nez pendant quelques minutes ou mis une compresse dans le nez (méchage du nez).
Comment est établi le diagnostic ?
Le diagnostic de la fracture du nez se fait par un examen clinique consistant en l'observation et la palpation du nez après l'interrogatoire du patient.
Des radiographies peuvent être prescrites, mais elles ne sont pas toujours nécessaires pour confirmer le diagnostic et n'apportent pas obligatoirement plus de précision que l'examen clinique.
En cas de suspicion d'autres fractures de la face, de déviation de la cloison nasale ou d'autres complications, un scanner des os du visage est effectué (TDM).
Traitements : comment ça se soigne ? quand opérer ?
Seules les fractures déplacées (lorsque les os ne sont plus dans leur axe) nécessitent un traitement en un ou deux temps.
1- Une réduction immédiate en cas de déplacement
En cas de fracture déplacée de l'os propre du nez, une réduction doit être réalisée dans les 10 jours après l'accident : « le plus tôt est le mieux. Vous pouvez aller aux urgences ou consulter un chirurgien ORL ou un rhinoplasticien dans les 2 à 3 jours pour constater un déplacement éventuel ou une déviation ou un hématome de la cloison », insiste le Dr Olivier Gerbault.
Cette intervention de réduction se déroule sous anesthésie générale lors d'une journée d'hospitalisation en ambulatoire. L'opération consiste à repositionner les os propres du nez et à maintenir éventuellement ce repositionnement par une mèche ou plusieurs dans la ou les fosses nasales et par le port d'une attelle. Les mèches sont laissées 2 à 3 jours et l'attelle 7 à 8 jours.
Si la cloison nasale est aussi cassée ou déplacée, la fracture sera plus complexe à stabiliser en urgence et une seconde intervention pourrait être nécessaire par la suite. Dans certains cas d’obstruction nasale importante ou selon le contexte, une septoplastie peut être effectuée en urgence.
2- Une rhinoplastie réparatrice parfois par la suite
S'il existe une déformation résiduelle, soit parce que la première intervention a été insuffisante ou que l’os s’est de nouveau déplacé, soit parce que cette première intervention n'a pas eu lieu, une rhinoplastie réparatrice doit être envisagée par la suite.
« Certaines personnes vivant avec un nez abîmé par une fracture consultent parfois des années après pour réparer leur nez. C'est notamment le cas de boxeurs, de rugbymen qui ne souhaitent pas se faire opérer tant qu'ils sont encore en activité », raconte le Dr Gerbault.
Parfois, une intervention est effectuée en raison d'une bosse nasale résiduelle, ou au contraire un nez trop creux, ou bien un nez dévié ou asymétrique, ou encore un nez élargi après un traumatisme.
Une autre situation pouvant nécessiter une intervention ultérieure est une déviation de la cloison nasale inesthétique et/ou gênant la respiration, nécessitant une septoplastie ou rhinoseptoplastie.
Dans tous les cas, il est préférable de consulter un chirurgien spécialisé en chirurgie du nez.
